N

п/п

Полное

наименование должности

Фамилия, имя,

отчество

Фактически
начисленная
заработная плата
за календарный
год (рублей)

Фактически
отработанное время
(календарных
месяцев)

Среднемесячная
заработная плата за
отчетный год
(рублей)
гр. 6 = гр. 4 / гр. 5

1

Главный врач -
директор ТЦМК

Лукинов

Андрей

Витальевич

4 641 067,70

12

386 755,64

2

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по медицинской
части

Леонтьева

Людмила

Михайловна

2 644 838,73

12

220 403,23

3

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК по клинико -
экспертной работе

Пузырева

Татьяна

Петровна

2 631 167,93

12

219 263,99

4

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по организационно
- методической
работе

Стадольник

Ольга

Владиславовна

2 467 827,24

12

205 652,27

5

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по амбулаторно -
поликлинической
работе

Мартынюк

Владимир

Константинович

3 176 566,10

12

264 713,84

6

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по экономическим
вопросам

Куклина

Ольга

Мухаметовна

2 560 349,90

12

213 362,49

7

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по хозяйственным
вопросам

Крылов

Андрей

Петрович 

1 847 551,53

12

153 962,63

8

Заместитель
главного врача -
директора
территориального
центра медицины
катастроф по
организации
работы

территориального
центра медицины
катастроф

Урсова

Елена

Ивановна

2 294 569,17

12

191 214,10

9

Главный бухгалтер

Абитова

Руфа

Рахматулловна

2 628 732,90

12

219 061,08

 В комплексное обследование входит:

 zdorovye ekspressАппаратно-программный комплекс «Здоровье – экспресс» предназначен для оценки: массы тела, роста, мышечной силы рук, измерения толщины жировой складки - позволяет определить дефицит или избыток массы тела, снижение мышечной силы.

 

 

kardiovizorПрибор «Кардиовизор» позволяет определить состояние сердца по электрокардиограмме и портрету сердца.

 

 

 

 angioskanПрибор «АнгиоСкан» обеспечивает измерение следующих параметров: частоту сердечных сокращений; жесткость сосудов; тип пульсовой волны; биологический возраст сосудов; уровень стресса, индекс сатурации (насыщение гемоглобина кислородом).

 

 

 micro COПриборы «Микро – СО» и «Смокелайзер» проводят тесты на наличие вредной привычки - курения. В выдыхаемом воздухе курящих повышено содержание токсических веществ – карбоксигемоглобина и угарного газа.

 

 

 

spirometrПрибор «Спирометр» измеряет показатели функции органов дыхания, определяет возраст легких.

 

 

 


 

 angiodin pcПрибор «Ангиодин-ПК» позволяет определить проходимость артерий нижних конечностей с целью ранней диагностики атеросклероза артерий нижних конечностей.

 

 

bioimpedansmetrПрибор «Биоимпедансметр» определяет соотношение жировой, мышечной масс и воды в организме, а также основной обмен веществ, активную клеточную массу, количество жидкости в тканях организма - риск развития целого ряда заболеваний.

 

 

 

 

kardio chekПрибор «Кардио Чек» Р.А.позволяет моментально определить уровень глюкозы и холестерина крови.

 

 

 

 

 

optomertiyaПосле завершения процедуры скрининга пациент посещает кабинет оптометриста, где ему на современном компьютерном оборудовании измеряется острота зрения и внутриглазное давление. 
Метод измерения, используемый в Центре здоровья, бесконтактный, а значит, совершенно безвредный и безболезненный, не требует какой-то предварительной подготовки пациента, не нуждается в анестезии слизистой оболочки глаза.
Перед посещением терапевта пациент имеет возможность пройти обследование в кабинете стоматолога-гигиениста, где кроме осмотра полости рта ему будет проведена гигиеническая чистка зубов, отбеливание и удаление зубного камня.

Завершает комплексное исследование осмотр и консультация терапевта. Врач даёт заключение по результатам исследования, разъясняет пациенту неясные моменты, даёт индивидуальные рекомендации по здоровому образу жизни, назначает лечение. В случае необходимости, направляет пациента к специалистам. После консультации врач выдаёт пациенту на руки карту здорового образа жизни, в который вносит все результаты пройденного обследования, заносит данные рекомендации и намечает дату следующего посещения.

В Центре здоровья пациент может быть направлен на консультацию к врачу ЛФК. К сожалению, современный образ жизни способствует гиподинамии. В условиях высокой занятости в офисах и на рабочих местах, люди часто забывают о самой простой необходимости двигаться. Вместе с неправильным образом жизни, нерациональным питанием гиподинамия становится причиной избыточного веса и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Исправить ситуацию помогут систематические занятия физкультурой. В Центре здоровья работает врач ЛФК, который составит индивидуальную программу занятий для каждого пациента, учитывая особенности его организма, наличие сопутствующих заболеваний и переносимость нагрузок. Занятия проходят на тренажёрах под контролем инструктора ЛФК. 

Одним из грозных врагов здоровья является тяжёлый стресс. Сам по себе, в малых дозах он даже полезен, но очень часто стресс имеет тенденцию незаметно накапливаться и затем приводить к серьёзным сбоям в работе организма, а иногда и к болезни. Зачастую человек оказывается беззащитным перед стрессом, не обладая необходимыми знаниями, как с ним справиться. Для помощи таким пациентам в Центре здоровья ведёт приём психолог. Опытный специалист обучит приёмам борьбы со стрессом и депрессией. Кроме того, в Центре действует кабинет по отказу от курения, где психолог проводит занятия с желающими избавиться от этой губительной привычки.

N

п/п

Полное

наименование должности

Фамилия, имя,

отчество

Фактически
начисленная
заработная плата
за календарный
год (рублей)

Фактически
отработанное время
(календарных
месяцев)

Среднемесячная
заработная плата за
отчетный год
(рублей)
гр. 6 = гр. 4 / гр. 5

1

Главный врач -
директор ТЦМК

Лукинов

Андрей

Витальевич

4 485 488,08

12

373 790,67

2

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по медицинской
части

Леонтьева

Людмила

Михайловна

2 826 887,83

12

235 573,99

3

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК по клинико -
экспертной работе

Пузырева

Татьяна

Петровна

2 614 070,06

12

217 839,17

4

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по организационно
- методической
работе

Стадольник

Ольга

Владиславовна

2 475 062,73

12

206 255,23

5

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по амбулаторно -
поликлинической
работе

Мартынюк

Владимир

Константинович

3 108 424,08

12

259 035,34

6

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по экономическим
вопросам

Куклина

Ольга

Мухаметовна

2 994 192,79

12

249 516,07

7

Заместитель
главного врача -
директора ТЦМК
по хозяйственным
вопросам

Крылов

Андрей

Петрович 

1 954 105,68

12

162 842,14

8

Заместитель
главного врача -
директора
территориального
центра медицины
катастроф по
организации
работы

территориального
центра медицины
катастроф

Урсова

Елена

Ивановна

2 534 996,96

12

211 249,75

9

Главный бухгалтер

Абитова

Руфа

Рахматулловна

2 932 676,00

12

244 389,67

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

anembrioniyaАнэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

  • Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
  • Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
  • Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
  • Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
  • Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
  • Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

patoginezАнэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

  • Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
  • Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
  • Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

UZIПри этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

  • отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
  • отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

  • Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
  • Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
  • Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

  • медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
  • вакуумная аспирация содержимого полости матки;
  • выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

prognozМожет ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.